诊疗经过
年1月15日初诊：主要症状是烦躁，焦虑不安，胸闷，干呕，严重失眠，经常彻夜睡不着，困得厉害时也只能睡2小时左右，有时做噩梦，早上起来口干燥、口苦、口臭难闻，大便干结，小便正常；舌质红，苔白，脉数。
诊断：胃腺癌术后、化疗后。
辨证：寒热错杂，胃失和降，热扰心神。
治法：平调寒热，和胃降逆，养血安神。方药：半夏泻心汤合酸枣仁汤加味。
清半夏12g，黄连3g，黄芩3g，炙甘草6g，干姜4g，太子参15g，酸枣仁30g，知母12g，茯苓15g，当归15g，炒白术15g，藤梨根12g，川芎12g。15剂。水煎服，每剂药头煎、二煎共取药汁mL，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。
年3月4日二诊：服上方后胸闷、烦躁明显减轻，体力有所恢复，口唇干燥及睡眠均有好转，大便已能顺利排出。手术部位会有阵发性隐痛，不想吃饭；舌质淡红，苔薄，脉数。按照上方继续服用，15剂，煎服法同前。
年3月27日三诊：口唇干燥明显改善，手术部位疼痛减轻，食欲差，饭后腹部胀满不适，睡眠明显好转，每晚可以睡5个小时，还是多梦，心中已经不烦躁了；舌质淡红，苔薄稍黄，脉细。上方加神曲15g，炒麦芽15g。30剂，煎服法同前。
年5月15日四诊：其他症状基本缓解，最近有时腹胀，自觉左胁下游走性疼痛，大便溏薄，小便正常；舌质淡红，苔薄，脉沉。
调整方药为：健脾丸加减。
党参30g，炒白术30g，茯苓30g，炙甘草6g，枳实12g，炒麦芽15g，炒山楂15g，炒神曲15g，厚朴12g，生姜6g，黄连3g，姜半夏12g，莪术12g，鸡内金30g，山药30g，三棱12g，酸枣仁30g，蝉蜕12g，柴胡6g。30剂，煎服法同前。
年8月14日五诊：腹胀明显缓解，食欲增加，化疗结束后，睡眠明显改善，自觉手术部位阵发性隐痛，大小便正常；舌质淡红，苔薄，脉细。
调整方药为：胃爱舒加减。
党参30g，炒白术15g，莪术15g，生姜6g，黄连3g，清半夏12g，鸡内金15g，醋香附12g，藤梨根15g，刀豆子15g，炒麦芽15g，延胡索15g。30剂，煎服法同前。
年9月11日六诊：自觉手术部位有时阵发性隐痛，不影响饮食和睡眠。精神、体力基本恢复正常，余无明显不适，嘱继续服用上方，定期复查，不适随诊。
辨证思路
失眠是肿瘤患者接受化疗时常见的不良反应之一。在化疗过程中，由于药物的副作用，再加上患者受疼痛、恐惧、陌生环境和心理因素的影响，经常会出现失眠，而且随着患者负性情绪的增加而加重。这位患者是在化疗期间，出现严重的失眠和烦躁而求治于中医。
中医学认为，化疗药经静脉输入，药直中体内，导致中焦脾胃功能受到影响，升降失序，脾胃运化失常，气血化生不足，虚热内扰，导致失眠；寒热错杂，胃失和降故见呕吐，口苦而干，食欲不好；脾胃失调，肠道失于濡润，大便干燥。治疗以平调寒热、和胃降逆、养血安神为主，方选半夏泻心汤合酸枣仁汤加味。半夏泻心汤出自《伤寒论》，功效为寒热平调、消痞散结。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”方中半夏散结消痞、降逆止呕；干姜温中散邪，黄芩、黄连苦寒清热消痞；太子参益气；甘草调和诸药。酸枣仁汤出自《金匮要略》，功能养血安神、清热除烦。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》曰：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”方中重用酸枣仁，以其甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝、宁心安神；茯苓宁心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥、清热除烦；佐以川芎调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，甘草和中缓急、调和诸药。患者服后失眠及烦躁症状明显缓解。复诊时，针对患者腹胀、纳差的症状，属脾虚失于运化所致，调整方药为健脾丸加味。健脾丸出自《证治准绳》，由四君子汤加味而来，功能健脾理气消食，减轻呕吐、厌食、腹胀等不良反应，可以让患者顺利度过化疗期。胃爱舒虽是我治疗胃癌的经验方，亦是由半夏泻心汤化裁而来，具有健脾和胃、辛开苦降、化瘀解毒之效，适合胃癌术后的巩固治疗。本案例讲解方式新颖，第一部分是患者的自述，第二部分是中医药治疗经过，第三部分是辨证思路和疗效分析，详尽全面的介绍了病情变化及诊疗经过，让读者清晰直观地感受到了中医药“方证对应”治疗肿瘤的特色优势。本文节选自《方证对应肿瘤治验实录》。……以下是广告时间……给大家推荐《方证对应肿瘤治验实录》，点击阅读原文可直接购买（扫码购书）
书中每一个病案分三个部分。第一部分是患者的自述：让病人自己讲述发病的时间、初发病时症状、何时确诊何病、确诊后采取的治疗方案、治疗后的反应及效果等。第二部分是中医药治疗经过：包括初诊时的证候、中医诊断、治疗原则及选方用药，复诊后的方药调整等。第三部分是辨证思路和疗效分析。END中医出版好书从不会埋没版权声明本文摘自《方证对应肿瘤治验实录》，主编：郑玉玲。由中医出版整理发表，编辑，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。小编-，欢迎投稿唠嗑。●讲好立体、真实的中医故事，从这本书出发！●李萍萍教授治疗老年肿瘤经验介绍
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