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开
抗“帕”路上，你我同行
年，英国内科医生JamesParkinson首次对帕金森病进行描述，他发现有一组病有相同的表现，得病的人均表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态障碍。他将这种病称为“震颤麻痹”。后来大家为了纪念他，以他的名字命名了这种疾病，叫做帕金森病。他的生日4月11日，也被定为“世界帕金森日”。
JamesParkinson
一
帕金森病
帕金森病(Parkinsonsdisease,PD)是一种常见的神经系统变性疾病。从临床看，脑力劳动人群和体力劳动人群没有明显区别，拳王阿里，文豪巴金、数学家陈景润、伟大领袖邓小平都是帕金森病患者。确定的是，中老年人尤其50岁以后患病几率比较大。随着中国老龄人数的增加，目前帕金森病病人已经高达万左右，占老年人口的1%左右，并且帕金森的发病已经开始呈现低龄化。
迄今为止，帕金森病的病因仍不完全清楚。一般认为，多巴胺能神经元大量变性及减少而发病。在人的大脑里面，神经系统的细胞之间有一种化学物质，叫做多巴胺，主要由它传递信息。帕金森患者就是由于环境因素及衰老的相互作用，产生多巴胺的能力减退，传达命令的信号随之下降，原来大脑神经对人体运动非常精确的控制，出现了杂乱的信号，导致人体不能够正确的执行大脑的指令。
当一半以上的多巴胺神经元发生死亡后就会出现帕金森病的运动症状：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势和平衡障碍。
随着研究的深入，帕金森病患者不仅以运动症状为核心症状，还会出现很多的非运动症状：比如抑郁、焦虑、嗅觉减退、便秘、睡眠障碍等。不同的患者其帕金森病的表现和疾病进展速度并不完全一样。
二
临床表现
帕金森病的起病缓慢，一般有三大特征：抖、僵、慢。
抖
第一就是抖。我们怎样发现手抖呢，我们可以看手上的纸是否抖动，看端着的水杯里的水平面是否抖动，看挤牙膏时是否有抖动，原发性震颤的抖没有动作迟缓及肌张力增高，有好多原发性震颤的人头也会抖，但我们研究发现，原发性震颤头抖是摇头的抖动，帕金森的抖如果要涉及到头那么是“点头抖”。
帕金森病的抖随着病情的恶化呈现从肢体的远端到全身的发展。远端就是比如先从手指开始，出现类似捻药丸或者数钱的动作，然后慢慢到腕关节、肘关节，发展到整个上肢，先从单侧开始，发展为同侧下肢和对侧肢体。帕金森病的抖动是静止时抖动，在作出动作的过程中，抖动会有所缓解或停止。而且震颤会随情绪变化而加剧。帕金森病的抖动是有特征性的，抖动的频率是一秒钟抖4-6次。
僵
第二是僵。肌肉系统特别僵硬，当你弯动他的胳膊的时候，他不用力，你也会感觉到有很大的阻力，动得慢而且不协调。患者面部表情僵硬，没表情，叫“面具脸”。
慢
第三就是慢。动作的启动很慢，动作的过程也很慢。
早期患者上肢的精细动作变慢，如系鞋带、扣纽扣等动作比以前缓慢许多。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，称为“小写症”。临床上我们要求患者站起来走走看，他可能要停顿一会，然后才试着站起身来，很多人看到这种情况会误认为是老年痴呆。
三
治疗和护理
早发现早诊断并进行专科化规范治疗的患者，可保持长期生活自理，享受较高的生活质量，完全可以实现与正常人一样的期望寿命。
目前治疗帕金森病主要是药物治疗和手术治疗。
01
药物治疗
药物治疗的核心就是补充多巴胺，通过药物提高血液中多巴胺的浓度，90%的帕金森病人对药物治疗还是有效的，其中中医药在里面起着相当重要的改善症状、保护神经元的作用，能够延长寿命，改善他们的生活质量。
1
用药原则
需要长期或终身服药治疗，了解用药原则：从小剂量开始，逐步缓慢加量至有效维持；服药期间尽量避免使用维生素B6、利血平、氯丙嗪、奋乃静等药物，以免降低药效或导致直立性低血压。
2
抗胆碱能药物
可协助维持纹状体的递质平衡，常用药物有苯海素(安坦)，用药期间要注意口干、视物模糊、便秘和排尿困难等不良反应。
3
金刚烷胺
能促进神经末梢释放多巴胺，并阻止其再吸收，可与左旋多巴等药合用，注意不宁、失眠、头痛、头晕等不良反应。
4
左旋多巴及复方左旋多巴
由于多巴胺不能透过血脑屏障进入脑内，对脑部多巴胺缺乏的替代疗法需应用其他前体左旋多巴。复方多巴制剂可增强左旋多巴的疗效和减少其外周不良反应，复方多巴胺制剂有两种：一种为帕金宁；另一种为美多巴。用药期间注意有无恶心、呕吐、低血压、症状波动、运动障碍和精神症状，并注意服用该药物一般在饭前1小时或饭后1.5～2小时。恩他卡朋与左旋多巴合用作为治疗原发性PD辅助用药，应与左旋多巴同服。
02
手术治疗
行脑深部点刺激（DBS）手术和神经核毁损术。它跟心脏起搏器的工作原理相似，起搏器是一个动力装置，脉冲放电，通过我们植入头部的电极刺激产生多巴胺的核团，从而缓解帕金森病的症状。手术只能改善症状，不能根治，术后仍需药物治疗。目前正在探索采用干细胞移植结合基因治疗的新疗法。
03
一般护理
1
休息和活动
鼓励适当的活动，注意安全，防止发生坠床、跌倒等意外，尽量避免使用约束带。晚期卧床者，适当抬高床头，勤翻身、拍背；指导家属协助进行肢体被动活动与按摩。
2
饮食指导
给予清淡、易消化软食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物，避免刺激性食物，戒烟、酒。
3
心理护理
本病病程长、进展缓慢、治疗周期长，而疗效的好坏常与精神情绪有关，要鼓励他们保持良好心态，尽量维持过去的兴趣和爱好，多与他人交往，为他们创造良好的亲情氛围，减轻心理压力。
4
运动护理
（1）疾病早期：主要表现为震颤，坚持适当运动锻炼，如养花、下棋、散步、打太极拳等，注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。
（2）疾病中期：对于某些功能障碍或起坐感到困难的动作要有计划、有目的地锻炼。
（3）疾病晚期：出现显著的运动障碍而卧床不起，采取舒适体位，被动活动关节，按摩四肢肌肉，动作轻柔。
5
病情观察
（1）对于语言障碍者，耐心倾听，了解他们的需要。
（2）有吞咽困难者，药物和食物应碾碎（缓释剂除外），以利吞咽；进食时采取坐位或半坐位；必要时给予鼻饲。
（3）鼓励进行面肌锻炼，如鼓腮、噘嘴、伸舌、露齿、吹吸等训练，以改善面部表情和吞咽困难现象，协调发音，保持呼吸平稳、顺畅。
（4）对顽固性便秘者，多食用水果蔬菜及粗纤维食物，晨起多饮水，按顺时针方向按摩腹部，也可以适当使用缓泻药或通便药。
（5）有体位性低血压者，增加水盐摄入，可穿弹力袜，睡眠时抬高头位，起床要缓慢，防止晕厥。
（6）精神症状明显者，防止患者自伤或伤人。必要时根据医嘱给予抗精神病药。
食疗方
枣仁龙眼汤：
龙眼肉，炒枣仁各15g，将龙眼肉，炒枣仁加入水煎成汁再加适量白蜜即成。每日2次，早晚服用，对久患帕金森病，气血亏虚者有补益气血作用。
酸枣砂仁汤：
酸枣30g，砂仁15g，将酸枣，砂仁共同煎成汁，每晚1次，代茶饮，适用于帕金森病患者震颤者。
最后，建议患者有问题及时到
浙江中医院经内科就诊哟
-end-
文
丁芳、王彩娇（十六病区）
编辑
丁芳
审核
护理部
（图片部分来源于网络）
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