失眠是一种十分常见的临床疾病，据最新统计，全球睡眠障碍的患病率高达27%。
睡眠研究数据显示，我国有3亿多人均存在有睡眠障碍，长期的失眠会诱发多种疾病，且临床上大部分患者服用西药疗效有限且副作用比较多，运用中医药辨证论治治疗失眠疗效确切，理论丰富，为目前治疗失眠的重要方法之一。
我们整理了首届河南省名中医、河南中医院马云枝教授治疗失眠的部分验案，供大家交流学习。本期节选验案均为心脾两虚证。
患者，女，52岁，于7年来因工作压力过大，经常出现失眠多梦，每晚均需服用安眠类药物才可入睡，严重时有彻夜难眠现象，伴头部昏沉，神疲乏力，时有心慌不适，曾在多次于外院进行诊疗，疗效一般，慕名找到马云枝教授就诊。
查体呈慢性病容,神情憔悴，面色无华,舌质淡，舌体胖大，苔薄白，脉细弱。
马云枝教授详细询问病史并查体后指出：诊断为不寐心脾两虚证，治以益气补血，养心安神。
方选归脾汤加减，方药如下：黄芪，白术，人参，炙甘草，当归，龙眼肉，茯神，远志，木香，生龙骨，生牡蛎，大枣，生姜。
心得体会：
患者为中年女性，由于工作性质原因，平素思虑劳倦，因思伤脾，脾胃虚弱，气血生化乏源，导致气血亏虚，心神失养，发为不寐，治以补益心脾，益气养血安神，方选归脾汤加減，方中黄芪甘温，补脾益气；龙眼肉甘平，既补脾气，又养心血，共为君药。人参、白术皆为补脾益气之要药，与黄芪相伍，补脾益气之功益著；当归补血养心，与龙眼肉相伍，补心血、安神志之力更强，均为臣药。佐以茯神养心安神，远志宁神益智，生壮蛎、生龙骨安神镇静，且有育阴潜阳之功效；更佐理气醒脾之木香，与诸补气养血药相伍，可使其补而不滞。炙甘草补益心脾之气，并调和诸药，用为佐使。引用生姜、大枣，调和脾胃，以资化源。诸药配伍，心脾得补，气血得养，诸症自除。
患者，女，29岁，某中学教师，于近1年来因频繁参加公开课，加之评选先进青年教师，导致工作压力较大，经常出现失眠多梦，甚则彻夜难眠，伴健忘乏力，时有头晕耳鸣，心慌不适，导致工作效率低下，平素月经量少色淡，经由他人介绍慕名来我院就诊。
查体：慢性病容，神情憔悴，面色少华，舌淡苔白，脉沉细。
中医诊断：不寐，气血亏虚证。
治以健脾益气，养血安神，方用归脾汤加减：党参，黄芪，当归，茯神，酸枣仁，木香，炒白术，首乌藤，珍珠母，百合，炙甘草。
心得体会：
本病患者为青年女性，由于从事教师工作，平素工作压力较大，综观患者面色无华，经少色淡，神疲乏力，辨证属一派气血虚少之象。
马云枝教授深谙《素问?灵兰秘典论》中“心者，君主之官也，神明出焉”，心主神明，营血充足，则夜寐自安。水谷之精，得脾运化，精气归心，奉心化赤。脾胃乃气血化生之源，脾胃虚弱，纳运失宜，则脘痞腹胀，食少倦怠；血虚不能上荣于心，神明失藏，则出现失眠惊悸。
治以健脾益气之归脾汤加减，方中党参、黄芪、白术健脾益气，当归补血活血，木香行气舒脾，使补而不滞；茯神益气宁心安神，酸枣仁养血安神；酌加珍珠母、首乌藤以重镇安神，百合以养心安神；但有些患者看似一派虚弱，理应补虚为要，但虚不受补，因气虚运化失权，过度补益会造成滋腻碍脾，从而加重相关症状，因此需要掌握好用药剂量。
患者，女，59岁，主因失眠多梦伴情绪低落6年余就诊，患者由于长期家庭矛盾及纠纷，于6年来经常出现失眠多梦，伴头部晕沉不适，身困乏力，情绪低落，胸闷气短。查体：慢性病容，精神憔悴，面色无华，眼周发青，舌淡苔薄黄，脉弦细数。
中医诊断：不寐，心脾两虚证。
方药如下：黄芪，五味子，党参，茯苓，炒白术，香附，合欢皮，酸枣仁，百合，太子参，粳米，炙甘草。
心得体会：
患者长期由于家庭矛盾及纠纷而出现情绪悲愁，导致肝气郁结，气机不畅，肝气疏泄失常，则导致心神失养，肝木横逆犯脾，导致脾胃虚弱，运化无权，气血生化乏源，则出现失眠多梦，身困乏力，言少声低，时有心慌；思虑伤脾故出现纳差；方用百合、太子参入心肺脾，以润肺宁心，补气健脾，兼清虚热,故共为君药；黄芪、五味子以助补肺气敛肺阴；党参、茯苓、炒白术、粳米、炙甘草助健脾养心；香附利三焦、解六郁；合欢皮、酸枣仁安五脏、和心志、令人欢乐无忧，以助疏肝解郁安神之功。本证为虚实夹杂证，以心脾虚为主,肝郁标实为辅,故先实其本，后缓其标，标本兼顾。
马云枝教授，主任医师，河南中医院医院名誉院长，博士生导师，国家二级教授，国家中医药管理局第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目获批者，河南省第四批优秀专家，首届河南省名中医。现任河南中医院医院名誉院长，河南中医药大学帕金森病研究所所长，河南省卫生健康委员会中医药传承与创新人才工程（仲景工程）中医药青苗人才培养项目指导老师。全国巾帼建功标兵，河南省劳动模范，河南省第十届政协委员，郑州市金水区第九、第十届人大代表，人大常委会常务委员。
任河南省中西医结合神经科专业委员会主任委员，中国中药协会脑病药物研究专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会神经科专业委员会常委，中国民族医药学会经典名方筛选和大品种培育分会常务理事，世中联中药上市后再评价专业委员会常务理事，世界中医药学会老年医学专业委员会理事，河南省神经病学会委员会委员等。
擅长运用中西医结合的方法诊治疾病，对脑梗塞、脑出血造成的失语偏瘫、帕金森病出现的肌强直、震颤、顽固性便秘，失眠焦虑，健忘痴呆，眩晕头痛，癫痫，面瘫等疾病的治疗有独到之处。研制脑病特色院内制剂复智胶囊、熄风定颤丸、通脉舒络胶囊、牵正膏。获河南省科技进步奖24项，发表论文多篇，出版《中西医结合瘫痪病学》、《实用脑卒中康复学》、《中西医结合治疗帕金森病》、《马云枝中医脑病临证精要》专著11部。
