归脾汤
《正体类要》
归脾汤用术参芪,归草茯神远志随,
酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾,
怔忡健忘俱可却,肠风崩漏总能医。
归脾汤能益气补血、健脾养心,主治思虑过度、劳伤心脾、心脾两虚、气血不足证,症见心悸怔忡、健忘不眠、食少体倦;脾不统血证,症见便血、崩漏等。
全方药物由白术、人参、黄芪、当归、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉组成,用时加生姜、大枣煎服。
本方主治心脾两虚、气血不足之证。
心藏神而赖血以养之,脾主统血而由气以摄之。若思虑过度,劳伤心脾,脾虚不运,气血生化乏源,则心失所养,而见心悸怔忡、健忘失眠。脾虚,统摄无权,血溢脉外,则见便血、皮下紫癜、妇人崩漏下血。
气血不足,故体倦食少、面色萎黄、舌淡、脉细弱等症俱现。
阴血不足,虚阳外浮,亦可见盗汗虚热之象。
针对脾虚不运、气血不足、心神失养、血失统摄的病机,治当益气健脾以助统运、补血养心以安神志。
方中以四君子汤(人参、白术、茯苓、炙甘草)益气健脾为主,配伍黄芪加强补脾益气之功。
治疗脾虚失运,又可补气生血、补气摄血,以助恢复脾气生化统摄之职。
龙眼肉益心脾、养血安神,与补气药配伍则补气生血;与当归相合养血补血,加强补血养心之效。
茯苓、远志、酸枣仁宁心安神。木香理气醒脾,与补气养血药配伍使之补不碍胃、补而不滞。煎药时稍加生姜、大枣,调和脾胃,以资生化。
以甘温益气为主,辅以养血,佐以安神、理气。诸药相合,心脾同治,重在补脾;气血并补,重在补气,使脾气旺而血有所生、血有所摄,血脉充则神有所舍、血有所归,故以“归脾”名之。
白术当归白茯苓黄芪炒远志龙眼肉酸枣仁炒,各一钱(3g)人参一钱(6g)木香五分(1.5g)甘草炙,三分(1g)
1.心脾气血两虚证。心悸怔忡,健忘失眠,盗汗,体倦食少,面色萎黄,舌淡,苔薄白,脉细弱。
2.脾不统血证。便血,皮下紫癜,妇女崩漏,月经超前,量多色淡,或淋漓不止,舌淡,脉细弱。
思虑过度,劳伤心脾,气血亏虚所致。
心藏神而主血,脾主思而统血,面色萎黄,脾气亏虚则体倦、食少;
心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗;面色萎黄、舌质淡,苔薄白,脉细缓均属气血不足之象。
上述诸症虽属心脾两虚,却是以脾虚为核心,气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源,《灵枢·决气》曰:“中焦受气取汁,变化而赤是为血”,故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血,使气血旺而血生;当归、龙眼肉甘温补血养心;茯苓(多用茯神)、酸枣仁、远志宁心安神;木香辛香而散,理气醒脾,与大量益气健脾药配伍、枣调和脾胃
四逆散
《伤寒论》
四逆散里用柴胡,芍药枳实甘草须,
此是阳邪成郁逆,敛阴泄热平剂扶。
四逆散由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成,具有敛阴血、透邪热的功效,可以治疗阳气内郁、不能温养四末的四逆证。
四逆散是治疗阳郁厥逆证
本方主治的四逆证,与阳衰阴盛引起的四肢厥逆存在本质的区别。
本证缘于外邪传经入里,阻遏气机,肝胆气郁,横犯脾胃,脾胃气滞,所生清阳之气不得布达四肢,四末失于温养,故成四逆。
因此这种“四逆”往往逆冷程度较轻,以手指不温为主要表现,冷感不至腕踝。
其病机可以归纳为阳气内郁,气机不畅,四末不温。治宜透邪解郁、调畅气机。
以柴胡为君,透邪解郁。
外邪入里郁遏阳气为主,故柴胡无需大量使用,取透邪外达之意即可,非以发散为要。外邪入里,郁遏阳气,芍药酸寒,能清泄郁热,又可制约柴胡之辛散耗伤阴血。
芍药与柴胡合用以补养阴血,条达肝气,有敛阴泄热之效,合肝“体阴而用阳”之性。
枳实理气解郁,泄热破结,
与柴胡为伍一升一降,加强疏畅气机之功;与芍药相配又能理气和血,使气血调和。甘草调和诸药,合芍药可缓急止痛。全方透邪解郁,使邪去郁解,气血调畅,清阳得伸,四逆自愈。
肝脾两脏关系密切,有“见肝之病,知肝传脾”之说,故肝气犯脾,肝郁脾滞为常见病证,临床以胁肋疼痛、脘腹胀满、腹痛腹泻为主要症状。本方用药来看,柴胡、白芍疏肝柔肝,枳实行气理脾,具有肝脾同调的功效。因此,四逆散也是治疗肝郁脾滞证的重要方剂。
李中梓云:“此证虽云四逆,必不甚冷,或指头微温,或脉不沉微,乃阴中涵阳之证,惟气不宣通,是为逆冷。”
四逆散
《伤寒论》
?
甘草炙枳实破,水渍,炙干柴胡芍药各十分(各6g)
透邪解郁,疏肝理脾。
方中取柴胡入肝胆经升发阳气,疏肝解郁,透邪外出,为君药。
白芍敛阴养血柔肝为臣,与柴胡合用,以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。
佐以枳实理气解郁,泄热破结,与柴胡为伍,一升一降,加强舒畅气机之功,并奏升清降浊之效;与白芍相配,又能理气和血,使气血调和。使以甘草,调和诸药,益脾和中。
综合四药,共奏透邪解郁,疏肝理脾之效,使邪去郁解,气血调畅,清阳得伸,四逆自愈。原方用白饮(米汤)和服,亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功,所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。
本方与小柴胡汤同为和解剂,同用柴胡、甘草。
但小柴胡汤用
柴胡配黄芩,解表清热作用较强;
四逆散则柴胡配枳实,升清降浊,疏肝理脾作用较著。
故小柴胡汤为和解少阳的代表方,
四逆散则为调和肝脾的基础方。
1.辨证要点本方原治阳郁厥逆证,后世多用作疏肝理脾的基础方。临床应用以手足不温,或胁肋、脘腹疼痛,脉弦为辨证要点。
2.加减变化若咳者,加五味子、干姜以温肺散寒止咳;悸者,加桂枝以温心阳;小便不利者,加茯苓以利小便;腹中痛者,加炮附子以散里寒;泄利下重者,加薤白以通阳散结;气郁甚者,加香附、郁金以理气解郁;有热者,加栀子以清内热。
例:
女64、头晕、心慌、失眠、大便干、脉浮
阳浮
归脾汤加龙牡四逆散
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇